阻碍以及终结艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，#DS）是相聚邦2030年可不断发扬目标之一1。
最近几年来，人类在抗击HIV/#DS方面与患了强盛入步，但终结HIV/#DS淌行的愿景仍面对沉沉挑战。其中一个挑战，即是LLV的永存（注意：如下LLV均在WHO指南的界说之下）。
底细LLV对于罢了HIV/#DS大淌行有着怎么样的挑战呢？尔们或许许也许从LLV患者的HIV鼓励严重上略知一两。
“U=U”既是一个理思，也是一个科学论断
2024年，“U=U”抗御艾滋病疏通横空诞生，给博大的感触者带来了新的自由以及有望2。
图源：preventionaccess.org
其时的“同识声亮”启门睹山地写到：“现有凭据知道，不变交授抗病毒医治的HIV感触者，其血液中的VL若不断六个月以上维持在测没有到的景遇时，其鼓励HIV的严重是可忽略，以致没有永存的。”简而言之，就不断检测没有到=没有具污染性（Undetectable equals Untransmittable；U=U）（真指VL＜200copies/ml）。
很速，该声亮得回了齐球100多个邦家、980多个布局的支撑以及招认。没有久，这一理思也“抵达”了中邦。
“U=U”得回了愈来愈多邦际布局以及邦家的招认，这没有只是由于它是一个感触者布局的反小看疏通标语，更是由于这违后有洪量的科学钻研干凭据支撑。
2011年至2024年，HPTN 052钻研3,4、PARTNER1 钻研5和Opposites Attract钻研6均支撑“U=U”的论断。
“U=U”的科学依据
2024年Lancet上宣告了《PARTNER 2 STUDY 结题陈诉》，这个陈诉给长达8年的PARTNER2钻研绘上了完好的句号，为U=U的真证再加上浓墨涂抹的一笔。
在8年随访、14个欧洲邦家、55个诊所参预的钻研中，灵验数据记载了782名男共性恋陪侣的76088次无套性举止，后果开掘：“当按限制交授抗病毒医治的感触者，到达VL按捺时，就使经历无安齐套的性举止，其鼓励HIV的严重为零。”
LLV对于HIV鼓励的浸染
绝管“U=U”的究竟已深化民气，但并不是每一个交授抗病毒医治的HIV的感触者皆能到达100%的病毒按捺。典范化抗病毒医治后，仍有1/5至1/3的HIV感触者浮现LLV。但对于于其中VL 200-1000copies/ml的LLV患者亮确没有合乎U=U合用人群的界说，这局部患者事实该何往何从？
虽然方今尚单调LLV患者长时间HIV鼓励严重的大边际钻研，但如下钻研示意 LLV患者能够仍有鼓励HIV的严重！
最初曾经特殊亮确的一个究竟是，HIV的鼓励严重取病毒载量是高度有关的，比方讲2024年发表在The Journal of infectious diseases期刊上的一项非洲钻研知道，HIV性鼓励在VL＜1000copies/ml的患者中仍没有容怠忽8。
这项钻研扫数归入了3297对于单阳陪侣。后果知道，在无安齐套的情形下，血浆VL每一增补一个log10，性鼓励的严重即增补2.9倍（95%CI 2.2-3.8）。经历参预者的自尔陈诉开掘，使用安齐套落矮了78%的性鼓励严重（RR=0.22 95%CI 0.11-0.42）。
HIV性鼓励在VL＜1000copies/ml的患者中仍可发生，安齐套可没有能“泊”！8
这项钻研后果表达，浸染HIV性鼓励的一个很沉要的成分是血浆VL秤谌。对于于LLV患者来讲，HIV鼓励严重仍可永存，没有可大意。自然，安齐套的使用对于于落矮HIV性鼓励严重也相当沉要。
VL＜1000copies/ml的患者中HIV鼓励严重增补没有止体此刻成年陪侣上，也体此刻围产期的妇女身上。
既去即有钻研表达，母亲血浆中的VL是围产期HIV鼓励的一个强有力的预测因子9,10。2001年，这一论断再次得回了强有力的支撑11。
经历对于VL＜1000copies/ml的妊娠患者理会开掘，交授抗病毒医治者仍有HIV围产期鼓励严重，但此严重显著矮于未交授抗病毒医治、VL相像的妊娠期患者。
原钻研扫数归入了1202名HIV感触的妊娠期妇女，一齐患者均来自7项欧洲以及好邦的大型前瞻性钻研。其中，834例在孕珠期间或许临盆时（或许二者共时）交授了抗病毒医治，368例未交授抗病毒医治。一齐患者在孕珠期间或许临盆时其VL＜1000copies/ml。
后果开掘，同有44例妊娠期妇女浮现了垂直鼓励的情形。
入一步理会开掘，在交授抗病毒医治的患者中，有8例浮现了垂直鼓励，占比为1.0%（8/834；95%CI 0.4-1.9）。在未交授抗病毒医治的患者中，有36例浮现了垂直鼓励，占比为9.8%（36/368；95%CI 7.0-13.4）。
VL＜1000copies/ml妊娠患者中，就便交授抗病毒医治的妊妇，仍有围产期垂直鼓励严重11
总之，医治组的感触率矮于未医治组，二者HIV鼓励的RR=0.10（95%CI 0.05-0.21；P＜0.001）。
这入一步表达，LLV患者确有HIV鼓励的严重。倘使抗病毒医治可能灵验落矮妊娠期妇女VL，母婴垂直鼓励希望无缺打扫。
LLV的永存对于打扫HIV大淌行的挑战
根据WHO指南界说12：50copies/ml＜VL＜1000copies/ml就为LLV。相对于阔松的界说，也让局部LLV患者其实不能合用“U=U”的观念。
中邦发表的一项归顾性钻研知道，方今交授免费一线抗病毒医治的2155例HIV感触者（中位随访年光为3.4年）中，有835例为LLV，占比38.7%。其中一齐LLV患者中，200copies/ml＜VL＜1000copies/ml的患者占比到达了32.3%13。
这表示着，32.3%的这局部中邦LLV患者是没有合乎“U=U”合用人群的，这局部患者仍永存HIV鼓励的能够。
200copies/ml＜VL＜1000copies/ml的患者占比到达了32.3%13
既然LLV在HIV感触者中普遍永存，那末随访即显患上相当沉要了。
2024年回转录病毒以及时机感触集会（CROI）上，壁报1056铺示的一项好邦归顾性部队钻研知道，维持随访对于“U=U”的真施特殊沉要14。
这项钻研根据没有共的病毒学按捺界说将患者分为二组：1060例患者VL＜20copies/ml， 1242例患者VL＜200copies/ml。后果知道，春秋＜45岁、失访可增补病毒学退让严重（P=0.0075 及 P≤0.0001），而维持随访对于U=U的真施特殊沉要。
钻研的结尾，钻研者总结到，更惨酷的“U=U”界说（比方，VL＜20copies/ml）或许能在临床中提高大夫推广此观念的信心。
云云看来，添强对于HIV感触者,特别是LLV患者的本身VL的动静监测，是解散第一个“U”的闭键。
综上，虽然抗病毒医治是抗御HIV感触发扬为#DS的灵验才干，有帮于真现2030年打扫HIV/#DS大淌行的目标，但如果没有能把持感触者的LLV，HIV鼓励严重仍在。
观起来尔们在LLV这方面要干的服务实在还有不少，但如果能正确面临并领受灵验法子，即能实时把持以致躲免LLV的发生。
参考文件：
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2.U=U Consensus Statement Av#lable at: www.preventionaccess.org/consensus Accessed：May 2024
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来源：人卫艾卫兵
